OA Dr. David Puna

Auch im Gefolge einer rheumatischen Erkrankung kann Arthrose auftreten. Oft bleibt aber die konkrete Ursache im Dunkeln oder es sind mehrere Faktoren am Entstehen des verschlissenen Gelenks beteiligt. Im Verlaufe der Arthrose werden die Knorpelüberzüge des Gelenks zunehmend abgeschliffen, am Kniegelenk werden der Innen- und Außenmeniskus aufgerieben, das Gelenk verliert zunehmend seine Passform, die Bänder werden (relativ) zu locker. Es bilden sich knöcherne Anbauten (sogenannte Osteophyten) und Ablagerungen. Die Gelenkinnenhaut (Synovia) entzündet sich und bildet vermehrt Gelenkwasser.

Unabhängig von der Ursache sind die Symptome der Arthrose recht gleichförmig: 
Schmerzen, die abhängig von der Belastung, aber auch unabhängig davon sehr wechselhaft sein können. Typischerweise gibt es immer einmal wieder Intervalle mit geringeren Beschwerden, aber auch Zeiten, in denen massive Beschwerden auch in Ruhe und sogar in der Nacht bestehen. Schwellung und Ergussbildung durch vermehrte Bildung von Gelenkwasser. Das sieht man in erster Linie natürlich an Gelenken, die nicht von einer dicken Muskelschicht bedeckt sind, also zum Beispiel am Kniegelenk. Die Beweglichkeit wird schlechter.

Für wen eignet sich eine Schlittenprothese?

Häufig ist bei der Arthrose des Kniegelenkes nur der innenseitige Anteil betroffen: Nur hier tut es weh. Häufig gibt es schon einen Arthroskopiebefund, der zeigt, dass die Außenseite noch intakt ist. Wenn auch das vordere Kreuzband erhalten ist, kann man sich bei der Operation auf den Ersatz des erkrankten innenseitigen (medialen) Teilgelenkes beschränken. Die Vorteile des sogenannten (medialen) Schlittens bestehen im wesentlich kleineren Operationszugang, in der rascheren Rehabilitation sowie im Erhalt der gesunden Anteile des Kniegelenks und der natürlichen Gelenkmechanik.

Die Gleitfläche besteht aus Metall (Chrom-Kobalt-Stahl) und einem speziellen beweglichen Kunststoffteil (aus Polyäthylen). Die Komponenten werden mittels Knochenzement verankert. In Studien konnte gezeigt werden, dass nach 15 Jahren noch 95 % der Implantate funktionieren und nicht gewechselt werden mussten.

Wann brauche ich eine konventionelle Totalendoprothese?

In allen anderen Fällen ist die Implantation einer sogenannten Knie-Totalendoprothese notwendig. Hier werden alle Knorpelüberzüge durch ein Metallimplantat (aus Stahl) ersetzt. Als Gleitfläche kommt ein Einsatz aus einem hochfesten Kunststoff mit sehr niedrigem Reibewiderstand (Polyäthylen) dazwischen. Die Komponenten werden mittels Knochenzement verankert. Für Patienten mit einer Metallallergie halten wir speziell beschichtete Prothesenkomponenten vor. Die Stabilität des Kniegelenks wird durch die Kniegelenksbänder sichergestellt, die bei der Operation deshalb sorgsam erhalten werden müssen.

In den Fällen, in denen eine erhebliche Vorschädigung der Bänder mit Instabilität des Gelenkes oder eine erhebliche Fehlstellung besteht, ist es mitunter notwendig, eine gekoppelte Totalendoprothese zu implantieren. Hier wird die Stabilität durch eine gelenkige Verkoppelung zwischen Ober- und Unterschenkelteil der Prothese erreicht.

Die Ergebnisse der Knieprothetik sind in der Regel gut, auch wenn etwas Restbeschwerden möglich sind. Langfristig sind die Ergebnisse ebenfalls gut. 90 % aller Patienten sind auch nach 15 Jahren noch mit ihrer Knieprothese mobil und zufrieden.

Die Implantation eines künstlichen Kniegelenkes ist ein täglicher Routineeingriff, der aber dennoch sorgfältig geplant und von einem erfahrenen Operateur durchgeführt werden muss. Die Operation selbst dauert etwa 60 bis 90 Minuten.

Über einen vorderen Zugang zum Kniegelenk wird das Gelenk eröffnet. Zunächst wird die zerstörte Knorpelschicht mit einer kleinen Knochenscheibe am Schienbein abgetragen, anschließend die Oberschenkelrolle zurechtgesägt. Auch hier wird nur sehr wenig Knochen entfernt. Die Prothesenkomponenten werden dann mit Zement auf den Knochen aufzementiert und die Gleitfläche aus Spezialkunststoff eingebracht. Nach abschließender Überprüfung der Beweglichkeit und der Bandstabilität wird das Gelenk über Drainagen verschlossen.

Wie läuft die Nachbehandlung?

Durch entsprechende Schmerzmedikamente stellen wir sicher, dass Sie nach der Operation keine wesentlichen Wundschmerzen verspüren. In der Regel liegt in der Leiste ein Schmerzkatheter, über den ein örtlich wirksames Schmerzmittel zugeführt werden kann.

Bereits am 1. Tag nach der Operation kann unter krankengymnastischer Anleitung aufgestanden werden und Sie machen die ersten Schritte mit dem neuen Gelenk. Eine Ruhigstellung etwa im Gipsverband ist nicht notwendig, ganz im Gegenteil: Eine motorisierte Bewegungsschiene unterstützt Sie dabei, die Beweglichkeit des Gelenkes rasch wieder zu erlangen. Ab dem 2. oder 3. Tag werden die Gehstrecken zunehmend größer und Sie können sich auf Stationsebene und auch auf der Treppe bereits weitgehend selbständig bewegen. Die Entlassung ist für den 5.-7. Tag geplant. Vollbelastung ist mit einer Knie-Totalendoprothese unmittelbar postoperativ gestattet. Die Krücken können Sie nach sechs bis acht Wochen weglegen, und – natürlich abhängig von der körperlichen Belastung – nach etwa acht bis zwölf Wochen können Sie wieder zur Arbeit gehen. Bei einem Knieschlitten geht das Ganze ein wenig flotter, manche Patienten verlassen das Krankenhaus sogar schon ohne Gehstützen.